La lactancia materna es el método de alimentación por excelencia en los seis primeros meses de vida.

Sus ventajas en los diferentes aspectos de la fisiología, inmunidad, nutrición, afectividad, desarrollo psicológico y económico son bien conocidas.

Entre las causas más generalizadas para la supresión de la lactancia materna, se hallan; la “hipogalactia” manifiesta por la madre y la suspensión de la lactancia por “orden médica” debido al tratamiento médico de la madre.

Muchos medicamentos y drogas consumidas por la madre con o sin prescripción médica pasan a la leche en cantidades ínfimas, son inactivadas farmacológicamente o no producen efectos colaterales o toxicidad en el niño lactante a concentraciones de dosis terapéuticas y por lo tanto no están contraindicados en la lactancia materna.

Las características de las drogas que determinan la concentración y aparición de las mismas en la leche son:

–          Solubilidad en agua o en grasa

–          Grado de ionización

–          Mecanismos de transporte activo

–          Enlace a proteínas

–          Absorción de la droga y mecanismos de excreción

–          pH del plasma y de la leche

–          El peso molecular

–          Capacidad del epitelio mamario para metabolizarlo.

Las drogas que atraviesan el epitelio mamario y se excretan en cantidades suficientes, pueden producir efectos indeseables en el lactante; actúan como factor acumulativo, o crean susceptibilidad en el niño, ejemplo alteraciones genéticas, enzimáticas.

De acuerdo a sus efectos son también las indicaciones y así tememos contraindicaciones estrictas, ameritando suspensión del medicamento o de la lactancia; contraindicación relativa, cuando su uso prolongado ocasiona efectos colaterales ene el niño y contraindicación cuando se suministras alta dosis de la droga.

Generalidades sobre las características de las drogas y el traslado de las mismas a la leche materna.

1. El epitelio mamario alveolar representa una barrera lípidica.
2. La secreción de la droga en la leche depende: del peso molecular, ionización, solubilidad,  relación del pH y enlaces de proteínas.
3. Las drogas llegan a las células alveolares mamarias especialmente por difusión, transporte activo y secreción aprocrina y atraviesan los espacios intercelulares.
4. A la leche pasan en especial los compuestos básicos débiles como los alcaloides, los ácidos débiles como los barbitúricos pasan poco.
5. Las cantidades excretadas en la leche no son suficientes generalmente para producir efectos.
6. La mayoría de las drogas ingeridas aparecen en la leche, la concentración usualmente no excede del 1% de la dosificación ingerida y es independiente del volumen de la leche.

FARMACOS QUE ESTAN ESTRICTAMENTE CONTRINDICADOS POR ALGUNOS EFECTOS SECUNDARIOS EN EL NIÑO Y EN LA SECRECION DE LA LECHE.

1. Anticoagulantes: pueden producir descenso de la protrombina hasta niveles del 50% de lo normal deben vigilarse los signos de hemorragia con el uso de cualquier tipo.
2. Antimetabolitos: se excretan por la leche hasta  seis horas después de la administración intravenosa.
3. Antitiroideo. (yodo radioactivo) Pueden ocasionar bocio e hipotiroidismo.
4. Anestésico: cloroformo, pueden inducir sueño profundo en el lactante.
5. Bromuros: causan somnolencia exantema
6. Drogas Autonomicas (atropina) Intoxicación atropínica e inhibición de la secreción láctea. Ergotamina: vómitos diarreas, inestabilidad de la presión arterial. El 90% de los niños que la ingieren presentan signos de ergotismo.
7. Drogas gastrointestinales: laxantes: diarrea en el lactante
8. Metronidazol: Demostrados sus efectos como anorexia, vómitos, discrasia sangúinea, pasa fácilmente a la leche
9. Narcoticos: se han descrito caso de síndrome de abstinencia en madres consumidoras de heroína. Si la codeína o metadona, están presentes en la leche, la posibilidad de adicción existe. La morfina puede causar ictericia en el infante, por déficit de actividad de la clucoronil-transfereasa.
10. Vitaminas: en especial vitamina D, puede producir hipercalcemia.

FARMACOS CON CONTRAINDICACION RELATIVA:

1. Analgésicos: no narcóticos, su oso ocasional no tiene efectos secundarios en el niños. Con los salicilados existe la posibilidad de que ocurran trastornos plaquetarios.
2. Antibióticos y antisépticos:
   1. Ácido nalidixico: se han descrito casos de anemia hemolítica
   2. Cloramfenicol: aunque  se excreta por la leche en un 50% como metabolito inactivo. En niños con inmadurez enzimática y hepática por déficit de actividad de la glucuronil-transferasa puede producir ictericia.
   3. Eritromicina: debe usarse con cuidado, ya que los niveles en la leche son superiores a los del plasma.
   4. Estreptomician: se excreta en períodos prolongados, vigilar su toxicidad
   5. Penicilina: Aunque se usa comúnmente en neonatos infectados, hay casos de  hipersensibilidad en lactantes de madres en tratamiento
   6. Tetraciclinas: Decoloración dentaria.
   7. Anticonceptivos orales: Pasan a la leche hallándose a niveles superiores al 1% de la dosis. Los altamente estrogénicos inhiben la lactancia en las primeras 4 semanas del Post-parto y luego lo hacen a dosis altas. Compiten con la bilirrubina y pueden producir ictericia.
   8. Anticonvulsionantes:
      1. Barbitúricos: actúa aumentando la actividad enzimática microsomal, por esto se usa en el tratamiento de la hperbilirrubinemia del recién nacido. Supuestamente originaría finalización rápida de efectos de medicamentos e Hidroxilación de substratum endógenos esteroideos, en niños con déficit de diaforasa puede ocurrir metahemoglobinemia.
      2. Difenilhidantoina: tiene los mismos efectos que el fenobarbital como inductor farmacológico
      3. Tranquilizantes: Defectos acumulativos, puede ocasionar galactorrea
      4. Diazepam, Valium: Somnolencia, pérdida de peso e hiperbilirrubinemia.
      5. Meprobamato: Pasa a la leche en suficiente cantidad. Puede producir ictericia por déficit de glucuronil-transferasa.
      6. Carbonato de Litio: en madres con tratamiento por estados maníacos depresivos, el niño debe ser observado.
      7. Diuréticos: A dosis terapéuticas sin efectos significativos
      8. Antihipertensivos: obstrucción nasal, dificultad respiratoria durante la succión, galactorrea.
      9. Hipoglicemiantes orales: Observar anormalidades hematológicas

CONTRAINDICACIONES A DOSIS ALTAS:

1. Todos los medicamentos a dosis superiores a la terapéutica.
2. Alcohol etílico: vómitos, sueño profundo, sudoración profusa
3. Nicotina: puede aparecer en la leche, al fumar más de 20 cigarrillos al día, disminuye la producción de leche significativamente, y puede causar síntomas como: náuseas, vómitos y diarreas.
4. Cafeína: no tiene efectos adversos, puede promover la liberación de prolactina
5. Flúor: a dosis altas en tabletas produce mateado dentario.